Что даст казахстанцам обязательное медицинское страхование?

С января 2020 года в Казахстане стартует медицинское обслуживание по системе обязательного социального медицинского страхования. Несмотря на то, что подготовка к введению реформы идет уже не первый год, не каждому до конца ясно, как можно будет получать лечение со следующего года в рамках государственной медицины. Сотрудники филиала Фонда медицинского страхования по Алматы подготовили ответы на самые важные вопросы, касающиеся этой реформы, передаёт inAlmaty.kz.

Самое важное, что нужно понимать, с 2020 года казахстанцы будут получать медицинские услуги по двум пакетам: гарантированному и страховому.

Гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, или коротко ГОБМП, доступен всем гражданам и постоянно проживающим иностранцам, вне зависимости от их статуса в системе страхования.

Что входит в ГОБМП?

«Все, что касается неотложного медицинского вмешательства, скорая помощь, санитарная авиация, наблюдение в динамике ряда хронических заболеваний, стационарная и стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям, уточняет директор филиала НАО «ФСМС» по лматы Тлеухан Абилдаев. Также по гарантированному объему медпомощи все могут обращаться в поликлинику, проходить диагностику и лечение социально значимых заболеваний. Медицинская реабилитация в ГОБМП есть для больных туберкулезом, а паллиативная помощь для всех, кому она требуется».

То же правило распространяется и на основные хронические неинфекционные и острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих.

ГОБМП будет предоставляться бесплатно, потому этот стандарт и называется гарантированным.

Второй пакет пакет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

ОСМС покроет услуги диагностики, в том числе дорогостоящей, также будет предоставляться стационарозамещающая помощь, плановая стационарная помощь при болезнях, лечение которых не входит в пакет ГОБМП.

«Сегодня 40% затрат на медицину в Казахстане это то, что жители платят из собственного кармана. Покупка лекарств, посещение специалистов иногда такие расходы съедают значительную часть семейного бюджета. ОСМС же позволит за небольшую плату в виде взносов и отчислений получать обширный перечень медицинских услуг», комментируют в НАО «ФСМС».

Каков размер взносов и отчислений?

В 2019 году отчисления на обязательное социальное медицинское страхование за счет собственных средств продолжают делать работодатели – в размере 1,5% от дохода работников.

Индивидуальные предприниматели в 2019 году освобождены от уплаты взносов за себя как за ИП, но продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наёмных работников, если они у них есть.

Кроме того, приняты нововведения, согласно которым с января 2019 года введен единый совокупный платёж (ЕСП). ЕСП, помимо других видов социальных платежей, также включает в себя оплату за ОСМС, что позволит его плательщикам участвовать в системе обязательного социального медицинского страхования. Платёж распространяется на физические лица, осуществляющие деятельность с целью получения заработка, которые не использует труд наёмных работников, выполняют работы или оказывают услуги физическим лицам. Платёж составляет 1 МРП в городах республиканского значения и 0,5 МРП в других населённых пунктах (села, районы и др.). То есть для Алматы 2 525 тенге.

Все остальные категории начнут уплачивать взносы за обязательное медицинское страхование с 2020 года.

В частности, взносы работников начнут удерживаться в размере 1% от дохода. При этом продолжатся и отчисления от работодателей – уже в размере 2%.

Лица, работающие по договорам гражданско-правого характера, будут также платить 1% от начисленного дохода в 2020 году.

Индивидуальные предприниматели за себя будут платить 5% от 1,4 минимальных заработных плат.

Самостоятельные плательщики – 5% от 1 минимальной заработной платы.

А государство с 2020 года уплачивает взносы за 15 льготных категорий населения. Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики.

Возьмём прогнозные данные на 2020 год, согласно которым размер МЗП в 2020 году составит 42 500 тенге. Важно знать МЗП, так как существует лимит по выплатам за ОСМС 10 МЗП. То есть даже если ваш доход превышает этот показатель, в расчёт будет все равно браться не более 10 МЗП. Получается:

максимальная сумма отчисления работодателя за работника 8 500 тенге в месяц (если доход сотрудника в месяц составляет 425 000 тенге и выше);

максимальная сумма взноса работника за себя (из зарплаты) 4 250 тенге в месяц (опять же если доход в месяц составляет 425 000 тенге и выше);

ежемесячный взнос за ИП 2 975 тенге (фиксированный 5% от 1,4 МЗП);

ежемесячный взнос самостоятельно плательщика 2 125 тенге (тоже фиксированный 5% от 1 МЗП).

Все поступившие за ОСМС средства хранятся в Национальном банке. Между Фондом и Нацбанком заключен договор доверительного управления. В последующем все средства будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках ОСМС.

Деньги, собранные на ОСМС, сейчас не расходуются: законом запрещено использовать собранные деньги на что-либо, кроме оплаты оказанных населению медицинских услуг и только в рамках пакета ОСМС. По прогнозу, к началу 2020 года сумма поступлений за ОСМС составит около 240 млрд тенге. Но это не вся сумма, так как с начала 2020 года за 15 льготных категорий граждан взносы начнет платить государство, а это – поступления почти за 11 млн человек.

Для обеспечения финансовой устойчивости закуп медицинских услуг будет осуществляться строго в пределах прогнозируемых поступлений. Страховая медицина определяет чёткие пределы обязательств государства, предполагает повышение эффективности медицинской помощи и гарантирует полный охват населения базовым объемом медицинской помощи.

Какие услуги войдут в ОСМС?

1. Консультативно-диагностическая помощь в рамках ОСМС включает:

– профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых и детей до 18 лет – один раз в год;

– стоматологические услуги (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей);

– прием, консультации и процедуры у узких специалистов;

– наблюдение у узких специалистов пациентов с хроническими

заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению;

– лабораторную диагностику, в том числе дорогостоящие услуги;

2. Стационарозамещающая помощь застрахованным предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема медпомощи. Это лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций), организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью, консультации узких специалистов, диагностические услуги, в том числе дорогостоящие.

3. Плановая стационарная помощь застрахованным предоставляется за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи и включает:

– консультацию узких специалистов;

– диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику;

– лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его

осложнений (за исключением эстетических пластических операций);

– обеспечение кровью и ее компонентами;

– высокотехнологичные медуслуги;

– медицинскую реабилитацию и восстановительное лечение

– лечебное питание.

4. Медицинская реабилитация позднего этапа для застрахованных предоставляется в специализированных центрах/отделениях реабилитации, а медицинская реабилитация для детей и инвалидов – в амбулаторных условиях.

5. Амбулаторное лекарственное обеспечение по заболеваниям сверх ГОБМП будет осуществляться за счет ОСМС. Сюда включено:

– лечение при острых заболеваниях для взрослых (7 групп заболеваний);

– замещение стационарного лечения амбулаторным с применением

лекарственных средств;

– лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне

поликлиник (12 групп заболеваний);

– лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне

консультативно-диагностической помощи (21 группа заболеваний);

– переход к международным стандартам лекарственного обеспечения на

амбулаторном уровне.

Напомним, в целях апробации системы медицинского страхования до полноценного старта с 1 января 2020 года в Карагандинской области 1 сентября состоялся запуск системы в пилотном режиме.

страхование лечение медицина здоровье ОСМС
Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции
847 просмотров в ноябре
Я рекомендую
Пока никто не рекомендует

Комментарии

Комментарии предназначены для общения, обсуждения и выяснения интересующих вопросов

Образование
В Министерстве образования и науки РК рассказали о мерах, которые планируют принять для обеспечения безопасности детей, передает inAlmaty.kz. По данным ведомства, текущие приказы должны обеспечивать безопасность школьников. Однако, их соблюдают далеко не все. Так, требования предусматривают, что система видеонаблюдения устанавливается в специально выделенном помещении, либо в пункте централизованной охраны, работает в автоматизированном режиме или с возмож...
Авто
В компании «Алматыэлктротранс» прокомментировали самовольный сход водителей с маршрута и размер их зарплаты, передает inAlmaty.kz. 20-го ноября несколько водителей маршрута №124 самовольно сошли с линии и вернулись в автопарк. На видео, размешенном в соцсетях они требовали поднять заработную плату, утверждая, что автопарк лишает их премиальных, и они должны жить на 150 тысяч тенге в месяц. В компании «Алматыэлектротранс» сообщили, что водителей лишили стим...
Разное
Ребенка ищут четвертые сутки. Поисками занимаются волонтеры и полицейские, передает inAlmaty.kz. Артур Федоров является воспитанником детского дома «Жануя». Заявление в полицию о его исчезновении поступило 17 ноября от тети мальчика. «Родная тетя часто забирала на выходные ребенка к себе. В этот раз она забрала Артура с учреждения 15 ноября, должна была привезти обратно 17 ноября, однако в этот день женщина заявила о том, что мальчик сбежал из дома», - рас...
Криминал
Молодой человек развелся с супругой и пытался совершить уже вторую попытку суицида за несколько дней. Стражи порядка сняли мужчину с моста в Капшагае, передает inAlmaty.kz со ссылкой на пресс-службу Департамента полиции региона. Инцидент произошел еще 31 октября. Однако, известно о нем стало только сейчас, после того, как случай осветил один из местных блогеров. О стоящем за перилами моста молодом человеке сообщили очевидцы. Прибывшие на место патрульные п...
Происшествия
21 ноября в Алматинской области и в Алматы выпал снег, на дорогах образовался гололед. Автомобилисты к такой непогоде оказались не готовы, несмотря на множество предупреждений и рекомендаций со стороны местных властей. inAlmaty.kz собрал видео с мест аварий, которые случились сегодня.  Машину занесло под фуру возле поселка Айтей в Алматинской области. В описании к ролику автор просит водителей быть внимательнее, и осторожнее, отметив, что "гололед только н...
Разное
На публичное обсуждение вынесена опубликованная Стратегия развития Алматы до 2050 года. inAlmaty.kz публикует основные положения документа, а также цели, которые аким города поставил на недалекое будущее.  Город без окраин Алматы будет городом без физических социальных и ментальных барьеров, разделяющих его на благополучный «верх», промышленный «низ» и неразвитые окраины. Город будет развиваться полицентрично, чтобы у каждого района имелись свои уникальные...
Образование
По итогам внутреннего расследования студент был исключён из ВУЗа за нападение на соседа по комнате, страдающего редким генетическим заболеванием, передает inAlmaty.kz. Ректор университета «Туран» выступил с заявлением по поводу инцидента, произошедшего 16-го ноября. «По итогам внутреннего расследования был издан приказ университета «Туран» об отчислении студента 2-ого курса», - сообщили в ВУЗе. Ранее представители общественного фонда «Help Today», где рабо...
Происшествия
В Талдыкоргане произошел пожар во временном общежитии на территории строительной площадки, передает inAlmaty.kz со ссылкой на ДЧС Алматинской области. Находится временное общежитие на пересечении улиц Жансугурова и Балапанова. Сегодня, 21 ноября, ранним утром в нем загорелась комната. «Первые пожарные подразделения прибыли на место вызова в течении 4-х минут, на момент прибытия комната была охвачена огнем. Предварительная причина пожара короткое замыкания...
Происшествия
Пациент, доставленный в больницу с 22% ожога тела после хлопка газа 11-го ноября, готов к выписке, передает inAlmaty.kz. 23-летнего мужчину вскоре выпишут из больницы. В результате хлопка газа, произошедшего в трехэтажном жилом доме в Жетысуском районе, он получил термический ожог лица, верхних и нижних конечностей общей площадью 22%. Другая пациентка 2000-го года рождения все еще находится в реанимации. Она подключена к аппарату искусственной вентиляции л...
Ответственный за раздел
Жанар Комбаева
инАлматы - сайт о жизни города, мы об алматинцах и для алматинцев!

Новости, события, происшествия - все то, что откликается в сердцах горожан, ваши волнения и тревоги, проблемы с которыми вы остались один на один и суета большого города, герои сегодняшнего дня и интересные судьбы людей живущих рядом. Мы о Вас и для Вас!

Журналисты сайта InAlmaty.kz всегда на связи - мы расскажем и вашу историю - пишите нам, звоните, сообщайте о городских новостях и событиях. Вместе мы сделаем наш город лучше!
Телефон: +7 (700) 978 78 36