Председатель Республиканского общественного объединения «Сенiм» Ержан Мухамадиев рассказал inAlmaty.kz о проблемах людей с хронической почечной недостаточностью, о болезни и её диагностике, и о сложностях с пересадкой органов в Казахстане.
Республиканское общественное объединение «Сенiм» – Общество инвалидов с пересаженной почкой и пациентов, находящихся на гемодиализе образовалось в 2008 году. Общество сформировали для того, чтобы помочь таким же пациентам, которые прошли операцию по трансплантации или получают гемодиализ. На первых этапах формирования общества в него входили только инвалиды, которые прошли пересадку – как правило, за рубежом, поскольку подобные операции в Казахстане не проводились, так как трансплантология в нашей стране на тот момент только развивалась. Однако, с тех пор усилиями нефрологического сообщества РК, количество операций по трансплантации почки увеличилось.
Главной проблемой пациентов с заболеваниями почек в Казахстане является нехватка опытных специалистов в этой области – врачей-нефрологов, трансплантологов, дефицит кадров и оборудования, а так же высокая стоимость обследований.
Каждый год за поддержкой в послеоперационный период в Общество обращаются около 100-150 пациентов. Как правило, это люди с хронической болезнью почек (ХБП), хронической почечной недостаточностью (ХПН), а так же непосредственно те, кто регулярно вынужден проходить гемодиализ.
Донорство и гемодиализ
Найти донора почки в Казахстане крайне сложно. В большинстве случаев, операции проводятся через родственное донорство, когда почку отдаёт кто-либо из близких родственников пациента. Однако, по мнению Ержана Мухамадиева, такое донорство нежелательно, поскольку забор органа от здорового человека ведет к тому, что в итоге инвалидами остаются оба человека. Доказанным фактом является то, что хроническая болезнь почек имеет генетическую природу, и потому может произойти так, что человеку, отдавшему орган для пересадки родственнику, мужу, жене или ребенку, может самому понадобиться пересадка. По этой причине в обществе «Сенiм» уверены, что посмертное донорство позволит решить эту проблему.
При выборе донора принято его тщательно обследовать. Орган можно пересаживать только от здорового человека, который сможет пережить саму операцию; не имеет перенесённых инфекций, к примеру, гепатита, положительного статуса на ВИЧ, имеет соответствующую группу крови. Обследование донора стоит около 200 тысяч тенге, сама операция по трансплантации в Казахстане проводится бесплатно. Если донор готов к операции, то ее проводят в течение месяца. Для сравнения, если проводить процедуру за рубежом, то операция будет стоить от 40 до 150 тысяч долларов, и ждать в очереди придётся минимум полгода, в зависимости от страны и клиники.
Послеоперационная поддержка в Казахстане также проводится бесплатно.
Что касается гемодиализа, то эта процедура ещё не везде проводится качественно. Как правило, пациентам нужно ходить на гемодиализ через день. Сама процедура длится четыре часа.
С каждым годом «нахождение на аппарате» искусственной почки «сажает» организм человека. Для большинства среднестатистических людей крайний срок пересадки после нахождения на гемодиализе составляет пять лет. При этом следует обратить внимание и своевременно лечить возникающие при ХБП осложнения, такие как избыток паратгормона, анемию, и другие.
Как определить болезнь
Хроническая болезнь почек (ХБП) обычно начинается незаметно, и её признаки и симптомы не всегда очевидны. Среди обычных признаков болезни отмечают:
- Снижение выработки мочи;
- Отеки рук, лица и ног;
- Одышка;
- Проблемы со сном;
- Потеря аппетита, тошнота, рвота;
- Высокое артериальное давление;
- Чувство холода и усталость.
Как правило, впервые подозревают наличие ХБП при повышении уровня сывороточного креатинина. Первый шаг – определение степени заболевания – острая, хроническая или острая, перешедшая в хроническую. Диагноз ставится, как правило, после анализа крови с измерением уровня азота мочевины, креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Анализ крови показывает, сколько крови проходит через фильтрующие ткани почки каждую минуту.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через расположенные в боуменовых капсулах клубочки нефронов. Величины СКФ наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы, и затем вновь снижаются вечером. Когда она становится слишком низкой, то возникает почечная недостаточность и укоряется во много раз развитие сердечнососудистых заболеваний, кальцификация артерий.
Креатинин – вещество, уровень которого в крови чаще всего используется для оценки функции почек. Креатинин – идеальный маркер функции почечного фильтра, так как он не реабсорбируется в канальцах почек и весь выводится из организма. Уровень креатинина у здорового человека зависит от мышечной массы. Анализ на креатинин обычно используют для оценки фильтрационной функции почек, традиционно для этой цели назначают два теста: мочевину и креатинин. Уровень креатинина крови нужен для расчета скорости клубочковой фильтрации.
Одним из главных осложнений при ХПН является переизбыток паратиреоидного гормона (ПТГ) – гормона околощитовидной железы. Уровень ПТГ напрямую связан с уровнем кальция – чем меньше кальция, тем больше вырабатывается ПТГ и наоборот. Подобная зависимость обусловлена основной функцией гормона – регулировать концентрацию кальция. Если уровень этого жизненно важного микроэлемента снижается, то паратгормон активирует специальные клетки костной структуры – остеокласты, которые разрушают костную ткань.
Выполненные и текущие задачи
За время своего существования «Сенiм» добилось существенных успехов. Так, первой целью общества было добиться открытия нефрологического кабинета при лечебно-диагностическом центре. Следующей целью было добиться лабораторного контроля концентрации лекарственных препаратов в крови. Это тем важно, что некоторые лекарства, назначаемые при различных стадиях заболеваний почек, а также в период после трансплантации, при неумеренно употреблении будут отравлять организм. Но и отказаться от них нельзя, поэтому важно выдерживать «золотую середину», которую можно выяснить только при лабораторном анализе крови. Третьей задачей, которую выполнило общество, стала доступность бесплатных иммуносупрессантов – лекарств, действие которых направленно на сохранность трансплантата, путем снижения иммунитета, дабы не началось отторжение пересаженного органа. Что важно, при поддержке государства стали доступны оригинальные препараты, которые качественнее производимых заменителей-дубликатов – дженериков.
Текущими целями общества «Сенiм» является обеспечение пациентов на гемодиализе и с пересаженной почкой рабочими местами. Увы, многие работодатели предвзято относятся к тем, кто имеет инвалидность и вынужден через день ходить в стационар на процедуру. Для таких пациентов общество готовится открыть швейный цех, где могли бы работать инвалиды I и II групп.
Ещё одной важной целью является обеспечение здорового образа жизни пациентов, в частности занятия спортом. Для этого от лица объединения на международные соревнования регулярно ездят участники. Делается это, конечно же, не для рекордов, а чтобы показать, что после пересадки почки у людей возможна активная жизнь. На этих соревнованиях людей с пересаженными органами вместе с «Сенiм» выступают участники «Омiр тынысы» (Общественное объединение по реабилитации трансплантированных больных).
Несмотря на все предпринимаемые меры, проблема людей с ХБП и ХПН по-прежнему является весьма острой. Сложность операции, отсутствие доноров и отрицательное отношение большинства к идее посмертного донорства приводят к тому, что многие пациенты умирают, не дождавшись пересадки. Вместе с тем, развитие трансплантации в Казахстане продолжается, а с ней и надежда пациентов на жизнь, полноценную и яркую.
